Неотложная помощь

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии

1. Коррекция гемодинамики и гипоксии:

• При остановке сердца выполняют сердечно-лёгочную реанимацию.
• В случае возникновения гипоксии у пациента с ТЭЛА проводят оксигенотерапию (маски, носовые катетеры); реже требуется искусственная вентиляция лёгких.
• Для устранения гипотензии внутривенно вводят солевые растворы или вазопрессоры (адреналин, добутамин, допамин).

2. Своевременная антикоагулянтная терапия снижает риск смерти и рецидивов тромбоэмболий, поэтому её рекомендуют начинать не только при подтверждённом диагнозе, но ещё в процессе диагностики при высокой вероятности ТЭЛА. Для этого применяют:

• нефракционированный гепарин (внутривенно),
• низкомолекулярный гепарин (подкожно) или 
• фондапаринукс(подкожно).

3. Реперфузионная терапия:

• Стрептокиназа — нагрузочная доза 250 000 МЕ в течение 30 минут, затем 100 000 МЕ в час в течение 12-24 ч или ускоренная схема 1,5 млн МЕ в течение 2 часов;
• Урокиназа — нагрузочная доза 4400 МЕ/кг массы тела в течение 10 мин, затем 4400 МЕ/кг массы тела в час в течение 12—24 ч или ускоренная схема 3 млн МЕ в течение 2 часов;
• Альтеплаза — 100 мг на протяжении 2 ч или ускоренная схема 0,6 мг/кг массы тела на протяжении 15 мин (максимальная доза 50 мг).

4. Хирургическое лечение:

• Хирургическое удаление тромба;
• Установка кава-фильтров.