meddnepr

Медицина в Днепропетровске




Болезни начинающиеся на Б

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, сопровождающееся гиперреактивностью, приводящей к появлению одышки, свистящих хрипов, затрудненного дыхания и повторных эпизодов генерализованной, но непостоянной бронхообструкции, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

Бронхиальная астма – это двухкомпонентное заболевание:

  • Дисфункция гладкой мускулатуры;
  • Воспаление слизистой оболочки бронхов.

Этиология:

Неинфекционные триггеры:

  • Пищевые аллергены;
  • Инсектные аллергены;
  • Домашняя пыль;
  • Аллергены животных;
  • Медикаментозные аллергены;
  • Грибковые аллергены.

Инфекционные триггеры:

  • Респираторно-синцитиальный вирус;
  • Вирус гриппа;
  • Вирус парагриппа;
  • Риновирус;
  • Коронавирус;
  • Нейссерии;
  • Стрептококки;
  • Стафилококки;
  • Непатогенные грибы.

Предрасполагающие факторы:

  • Генетическая предрасположенность к выработки Ig E;
  • Частые респираторные заболевания;
  • ГЭРБ;
  • Хронические заболевания органов пищеварительного тракта;
  • Наличие в организме очагов хронической инфекции;
  • Пассивное курение;
  • Увеличенное потребление поваренной соли;
  • Проживание в экологически неблагоприятной местности;
  • Патология беременности и родов у матери;
  • Раннее искусственное вскармливание;
  • Носительство антигена HLA-системы.

Провоцирующие факторы:

  • Механическое и химическое воздействие на слизистую оболочку бронхов;
  • Физические и метеорологические факторы;
  • Интенсивные физические усилия;
  • Нервно-психические и стрессовые ситуации.

Типы бронхообструкций:

  • Острый тип обструкции – спазм гладкой мускулатуры бронхов;
  • Подострый тип обструкции – отек слизистой оболочки бронхов;
  • Хронический тип обструкции – дискриния (образование вязкого секрета, обтурирующего дистальные отделы дыхательных путей);
  • Необратимый тип обструкции – склеротические изменения в стенке бронхов.

Патогенез:

  • Попадание аллергена в организм;
  • Образование антител к аллергену;
  • Адсорбция антител на стенке бронхов;
  • Активация тучных клеток;
  • Продукция БАВ;
  • Активация эозинофилов;
  • Продукция БАВ эозинофилами;
  • Воспаление бронхов;
  • Гиперреактивность бронхов;
  • Триггер (раздражающий фактор);
  • Высвобождение биологически активных веществ.

Клеточные элементы воспаления:

  • Эозинофилы;
  • Тучные клетки;
  • Т-лимфоциты;
  • Макрофаги;
  • Эндотелиоциты;
  • Эпителиоциты.

Медиаторы воспаления:

  • Лейкотриены;
  • Простагландины;
  • Факторы активации тромбоцитов;
  • Цитокины (интерлейкины, гранулоцитарный фактор, моноцитарный фактор, колониестимулируюший фактор, фактор некроза опухоли);
  • Гистамин.

Симптомы:

  • Приступы удушья, которые сопровождаются непродуктивным кашлем;
  • Эпизодические свистящее дыхание с затрудненным выдохом (экспираторная одышка);
  • Кашель, который возникает чаще ночь или рано утром или же при физической нагрузке;
  • Повторная скованность грудной клетки;
  • Длительно продолжающиеся приступы, заканчивающиеся клиникой бронхита, длительным непродуктивным кашлем.

Степень тяжести бронхиальной астмы:

  • Персистирующая (легкая, среднетяжелая, тяжелая);
  • Интермитирующая.

 Диагностика бронхиальной астмы:

  • Бронхиальная обструкция (уменьшение ПОС выдоха и ОФВ1 менее 80% от должной величины);
  • Увеличение суточных колебаний ПОС выдоха и ОФВ1 более 20%
  • Высокая обратимость бронхиальной обструкции в фармакологических пробах с  b2–агонистами короткого действия (увеличение более чем на 15%  ПОС выдоха и ОФВ1);
  •  Выявление гиперреактивности бронхов (позитивные провокационные тесты с гистамином, аллергенами, физической нагрузкой);
  • Изучение аллергологического анамнеза (позитивные кожные пробы с аллергенами, повышение уровней общего и специфического Ig E);
  • Спирограмма.

Уровни контроля бронхиальной астмы:

  • Контролируемая (менее 2 эпизодов в неделю);
  • Частично контролируемая (более 2 до 3 эпизодов в неделю);
  • Неконтролируемая (более 3 эпизодов в неделю).

Медикаментозная терапия:

Препараты неотложной помощи:

  • b2–агонисты короткого действия;

Противовоспалительные препараты:

  • Кромоны;
  • Ингаляционные глюкокортикостероиды;
  • Пероральные глюкокортикостероиды;
  • Анти-Ig E-терапия (омализумаб создан на основе каркаса человеческого иммуноглобулина G, в который имплантирован определяющий комплементарность участок мышиных анти-Ig E антител; действие омализумаба основано на прерывании сразу нескольких ключевых звеньев воспалительного каскада: связывание свободно циркулирующих молекул Ig E; снижение экспрессии высокоаффинных рецепторов на поверхности тучных клеток и базофилов; сокращение притока эозинофилов и их активации; значительное снижение выброса медиаторов и уменьшение воспаления).

 Бронхолитики:

  • b2–агонисты короткого действия;
  • b2–агонисты пролонгированного действия.

М-холинолитики:

  • Короткого действия (ипратропия бромид);
  • Длительного действия (тиотропия бромид).

Метилксантины:

  • Теофиллин;
  • Эуфиллин.

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов:

  • Сингуляр;
  • Аколат.